Breves

Para comenzar debemos aclarar que cefalea y “dolor de cabeza” son sinónimos. Existe una amplísima clasificación internacional de los diferentes tipos de dolor de cabeza. Haciendo una división grosera, decimos que estamos ante una cefalea primaria cuando el dolor es la enfermedad en sí, vale decir, no se encuentra una causa a la luz de los métodos de diagnóstico disponibles actualmente. En cambio la cefalea será secundaria cuando exista una alteración que genere dicho dolor (sinusitis, glaucoma, tumor, hemorragia, infección, etc.).

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Desde el año 2008, anualmente se celebra el día mundial del sueño. La fecha suele caer en diferentes días del mes de marzo, coincidiendo con el viernes previo al equinoccio de otoño del hemisferio sur y de primavera en el hemisferio norte.

El equinoccio representa el día del año en que el día y la noche duran casi lo mismo. Este día, busca impactar en la importancia de la duración de la noche y el buen dormir y todos los especialistas a nivel mundial realizan múltiples esfuerzos buscando educar y concientizar sobre la necesidad de tratar lo que prácticamente es una pandemia en el mundo: los trastornos de sueño.

Este año el lema que nos precede es “Regular Sleep, Healthy future”, es decir “Sueño saludable, futuro saludable”.

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Desde hace casi un año, vivimos en condiciones de confinamiento debido a la Pandemia provocada por el virus SARS-COV2 (llamado comúnmente Covid-19). Se trata de una problemática mundial, que con la instauración paulatina de las diferentes vacunas ira mejorando.

El hecho de presentar diagnóstico de enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento, no aumenta el riesgo necesariamente de contraer infección por el virus Covid-19, pero de contraerlo el tiempo de recuperación podría ser más largo. Es demasiado pronto para saber si la infección por COVID‐19 tendrá impactos a largo plazo, en pacientes con Parkinson. El aumento de la vulnerabilidad de los ancianos y de las personas con comorbilidades, junto con el aumento de la prevalencia del Parkinson con la edad, plantea preocupaciones sobre los riesgos potencialmente elevados de COVID‐19 en personas con estas enfermedades neurológicas. Además, la capacidad de proporcionar atención neurológica estándar se ve comprometida por la tensión en los sistemas de atención médica provocada por esta pandemia.

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Es importante comprender que los tratamientos para la EP pueden ser sintomáticos (control parcial o total de los síntomas, por ejemplo, temblor, constipación) o modificadores de la enfermedad (enlentecen, detienen o previenen la enfermedad). Hasta el momento, los tratamientos disponibles para los pacientes son únicamente sintomáticos, pero las perspectivas son muy alentadoras, debido a que no solo han surgido mejores opciones en el tratamiento sintomático sino que también varios medicamentos modificadores de la enfermedad se encuentran en fase de investigación clínica (estudios en humanos)

La levodopa, fármaco utilizado desde la década del ´60, continúa siendo la droga más efectiva en el control de las manifestaciones motoras (lentitud, rigidez muscular, y temblor).

La Levodopa al ser transformada por el sistema nerviosos central en dopamina genera una mejoría parcial o total(pero de forma transitoria) de la lentitud, rigidez, y/o temblor (síntomas motores de la EP). El tratamiento con Levo-dopa restaura, al menos parcialmente, las concentraciones de dopamina en el estriado (sitio del cerebro encargado de generar el movimiento corporal).

Los otros fármacos disponibles (pramipexol, ropinirol, rotigotina, piribedil, selegilina, rasagilina, entacapone, amantadina), no son transformados en dopamina, sino que incrementan la actividad de la dopaminade la ya existente en el cerebrode manera indirecta, por ejemplo, disminuyendo su degradación, o directamente uniéndose a sus receptores. Estos mecanismos no son tan potentes como la L-dopa.

¿Dispondremos de algún tratamiento nuevo en el futuro inmediato?
Sí, es muy probable que en los próximos meses los pacientes tengan disponible la infusión continua de Apomorfina subcutánea. Ya disponemos de Apomorfina en nuestro país, pero en forma de inyecciones subcutáneas intermitentes. La ventaja de administrar este medicamento a través de una bomba de infusión continua (en general se apaga durante el sueño nocturno), es que genera un estímulo más fisiológico (semejante al funcionamiento normal del organismo) de los receptores de dopamina. Esto logra periodos On más prolongados, y disminuye los períodos Off.

La bomba de infusión continua de Apomorfina está disponible hace varios años en Europa y contamos con estudios que demuestran su eficacia y seguridad. Es un buen recurso de tratamiento en aquellos pacientes que por diferentes motivos no pueden ser sometidos a una cirugía de estimulación cerebral profunda.

En ese sentido, amplía las alternativas de tratamiento sintomático, fundamentalmente en aquellos pacientes que llevan muchos años de evolución desde el diagnóstico de EP. 

¿En qué estado se encuentra el tratamiento con, los prebióticos y probióticos basados en el estudio de la microbiota?
La evidencia en relación a los probióticos y prebióticos es aún limitada, pero seguramente se producirán significativos avances en los próximos años debido a la gran cantidad de estudios científicos sobre el tema.

Hasta el momento, existe cierto grado de evidencia que la ingesta de probióticos y prebióticos tendrían un efecto beneficioso sobre algunas manifestaciones no motoras de la EP: constipación, ansiedad, y depresión.

Se considera que el uso de prebióticos y probióticos modifican favorablemente la microbiota del tubo digestivo, reducirían la inflamación del sistema nervioso entérico (sistema nervioso presente en la pared intestinal), y disminuirían el mal plegamiento de la alfa sinucleína (proteína normal que en la EP se pliega anormalmente y cumple un rolcrucial muy importante en el desarrollo avance de la EP). 

¿En relación a la cirugía se están investigando nuevos blancos quirúrgicos?
El núcleo subtalámico, y el globo pálido interno (son grupos de neuronas en la profundidad del cerebro) continúan siendo los sitios (blancos quirúrgicos) de elección para la colocación de los electrodos en la cirugía de estimulación profunda. Se ha demostrado que son efectivos para el control de las fluctuaciones motoras  y de las disquinesias.

También se postula que el núcleo pedúnculo pontino (con colocación simultánea o no en núcleo subtalámico) podría ser un sitio de elección en pacientes con severos trastornos posturales y/o de la marcha, pero no existe aún una indicación formal para su uso.

Un mecanismo innovador que está siendo investigado para mejorar el efecto de la estimulación cerebral profunda, consiste en dispositivos que suministran el estímulo eléctrico únicamente cuando el paciente lo necesita (por ej., en el período off), en lugar de generar un estímulo permanente como ocurre con los sistemas actuales. 

¿Qué se puede esperar a futuro del tratamiento de la EP?
Hay mucha expectativa en relación a los tratamientos que actúan sobre diferentes pasos del proceso neurodegenerativo subyacente. Estos medicamentos tendrían un impacto sobre la evolución natural de la EP, ya que podrían enlentecer,detener o prevenir el proceso neurodegenerativo. Se cree que cuanto más precozmente se actúe sobre el daño neurodegenerativo, mayores serán las chances de disminuir el daño neurológico y por lo tanto, la progresión de los síntomas.

Dr. Cristian R. Calandra
Médico Neurólogo
M.P 114.575 – M.N 121.564

Taller de Alimentación saludable en pacientes con afecciones Neurológicas.

Jornada Virtual para Pacientes, familiares y allegados.

Los invitamos a participar del Taller PREPARACIONES FESTIVAS ADAPTAS PARA PACIENTES CON AFECCIONES NEUROLÓGICAS Jueves 17 de diciembre a 11:00 hs bajo la modalidad de ZOOM.

El encuentro organizado de manera conjunta por la División Neurología y el Dto. de Alimentación y Dietética, coordinado por la Lic. Anabella Famiglietti, tiene por objetivo que los pacientes, familiares y allegados de personas con afecciones neurológicas puedan reconocer los nutrientes críticos en los diferentes grupos de alimentos y que puedan crear recetas de cocina sustituyéndolos de las preparaciones por otras alternativas saludables.

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