El dolor puede presentarse de distintas formas en el Parkinson. Detectarlo a tiempo permite encontrar alivio.
El dolor es un síntoma muy frecuente en la enfermedad de Parkinson. Se estima que hasta un 85% de los pacientes lo presentan en algún momento. Sin embargo, sigue siendo un problema poco mencionado en la consulta y, por lo tanto, muchas veces no se trata adecuadamente. Visibilizarlo es fundamental, porque impacta en la calidad de vida y puede aliviarse si se aborda de manera correcta.
¿Por qué aparece el dolor?
Una persona con Parkinson puede tener dolor por causas ajenas a la enfermedad, como una lesión previa o una artrosis. Pero muy a menudo el dolor está relacionado con el propio Parkinson, que lo genera o lo empeora.
La causa más frecuente de dolor relacionado con la enfermedad de Parkinson es el musculoesquelético. Duelen los músculos, los tendones y articulaciones. Esto sería secundario a la bradicinesia (pobreza de movimientos) y a la rigidez, lo cual hace que sucedan cambios estructurales en los tejidos provocando dolor, lo cual lleva a una mayor inmovilidad para evitar el dolor, lo que conduce a mayor daño de los tejidos y mayor dolor (ejemplo: inmovilidad-bursitis-dolor-mayor inmovilidad-mayor daño de tejidos).
Una de las formas de presentación de la enfermedad de Parkinson puede ser la omalgia (dolor en el hombro, el cual puede ser muy severo y conducir al “hombro congelado”, en que el hombro casi no pueda moverse). También puede haber dolor en la región lumbar (lumbalgia y lumbociatalgia), muy comunes, por la postura en semiflexión que adoptan los pacientes, debido a la enfermedad; o la postura llamada síndrome de Pisa, en que el tronco está desviado hacia un lado, causando importante dolor.
Es importante determinar en qué momento tienen dolor. Porque los pacientes que reciben levodopa y presentan fluctuaciones en su rendimiento motor pueden presentar dolor cuando están en el estado OFF (sin efecto de la levodopa), o en un estado intermedio de estimulación (cuando la levodopa les comienza a hacer efecto o cuando está finalizando su acción, o puede ser que lo presenten en los momentos ON (cuando la levodopa está ejerciendo su acción y los síntomas parkinsonianos de lentitud y rigidez, principalmente, han mejorado).
¿Para qué sirve determinar en qué momento se presenta el dolor?
Porque podemos implementar estrategias terapéuticas como ajustar la dosificación de la levodopa, o agregar otra medicación que trate el OFF, y así, secundariamente, tratar el dolor.
Hay una causa de dolor que son los fenómenos distónicos, que pueden afectar por ejemplo un pie o la pierna y un pie, un hombro. Esos fenómenos hacen que el pie, o la mano, un brazo o la cabeza adopten posturas anormales involuntarias y causen dolor. A veces estas posturas anormales son tan importantes que pueden causar la luxación de una articulación. También es importante determinar en qué momento se presentan estos fenómenos distónicos (si a la mañana temprano antes de tomar la primera dosis de levodopa, o en cada OFF que el paciente presenta en el día o durante los momentos ON). Es muy importante la observación del cuándo aparece el dolor y cuándo desaparece y con qué. Y a menudo los pacientes no pueden responder a estas preguntas. No lo tienen claro. Y a veces tenemos que presenciar nosotros todo un ciclo de acción de la levodopa en el hospital para determinar en qué momento aparece y desaparece o no desaparece el dolor.
Puede haber dolor visceral, causado por la lentitud en el movimiento del tubo digestivo, lo cual puede provocar constipación; enlentecimiento del vaciado gástrico, con plenitud gástrica; síndrome de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Existe un cuadro, asociado a la constipación que se lo conoce como anismo, o como disinergia recto-esfinteriana, y que provoca defecaciones muy dolorosas y dificultosas (ocurre una contracción del esfínter anal externo cuando, para que se desarrolle normalmente la defecación, debe relajarse).
Puede haber también dolor cutáneo, en que los pacientes relatan que ellos se dan cuenta que presiones que no deberían causarles dolor, les desencadenan dolor en la piel.
Existe un dolor central, el cual puede ser generalizado o afectar más el lado por donde comenzó la enfermedad, poco definido. Suele afectar los miembros superiores o inferiores, boca, región genital, pecho, abdomen. Es más frecuente que se presente en los momentos OFF. Les cuesta a los pacientes definirlo, pero a veces lo relatan como quemante, pinchazos, ardor, penetrante como una puñalada. Y este tipo de dolor, que es infrecuente, se origina en estructuras cerebrales afectadas por la neurodegeneración. A veces responde al tratamiento dopaminérgico y otras veces habrá que emplear otros medicamentos.
Existe un cuadro raro en que puede haber dolor en la región genital, el cual se presenta cuando los pacientes están sentados o acostados y mejora al caminar, y suele responder a la levodopa. Puede haber también dolor neuropático, ya sea por compresión de una raíz nerviosa por un disco intervertebral en la columna (secundario a las posturas anormales como mencionábamos más arriba, en semiflexión o Pisa), o por polineuropatía, por ejemplo, por déficit de vitamina B12. Los pacientes con Parkinson que reciben levodopa, suelen presentar mayor requerimiento de vitamina B12, ya que esta vitamina se consume en el metabolismo de la levodopa. A su vez, los pacientes suelen presentar trastornos para absorber esta vitamina en el intestino delgado, por sobrecrecimiento bacteriano; y además puede haber otras causas, como la presencia de anticuerpos que impiden la absorción normal de esta vitamina
Dra. Gabriela Raina
Neuróloga
Especialista en Movimientos Anormales
MN 95885
Estos contenidos se van a profundizar en el encuentro Zoom “Dolor en la enfermedad de Parkinson: Claves Para Entenderlo y Tratarlo Mejor”, que se realizará el miércoles 10 de Septiembre a las 12:00hs.
Zoom Abierto a la Comunidad Libre y Gratuito
Los invitamos a participar de este ENCUENTRO ONLINE, el miércoles 10 de septiembre a las 12.00hs por la plataforma ZOOM, es con INSCRIPCIÓN PREVIA en:
boletinentrelazados@hospitaldeclinicas.uba.ar
En el encuentro se abordará el tema “Dolor en la enfermedad de Parkinson: Claves Para Entenderlo y Tratarlo Mejor”, a cargo de la Dra. Gabriela Raina, la FINALIDAD de esta JORNADA DE CONCIENTIZACIÓN es aportar información médica actualizada y confiable sobre la afección, sus tratamientos, responder las inquietudes que no suelen tratarse en la consulta clínica y prevenir el incumplimiento del tratamiento médico debido a la interferencia de factores como el desconocimiento, miedos, decaimiento anímico, vergüenza, etc.
Temas del Encuentro:
- ¿Por qué Aparece el Dolor?
- Tipos de Dolor y Tratamientos
- Ajustar la Medicación y Otras Opciones Posibles